UNIT PENGENDALIAN GRATIFIKASI

  • Tahap 1
  • Tahap Ke 2
  • Tahap Ke 3
  • Tahap Ke 4

PEMILIHAN FORMULIR

DATA PELAPOR / PENERIMA

No Kontak

Info: Isi Inputan Dengan Jelas.

DATA PEMBERI

Hubungan pemberi dengan pegawai dan penyelenggara negara / instansi / lembaga :



No Kontak

Info: Isi Inputan Dengan Jelas.

URAIAN PENERIMAAN

Tempat Penerimaan

Waktu Penerimaan

Uraian Kegiatan (Penerimaan Dalam Rangka)

Uraian Gratifikasi yang diterima

Kelengkapan Dokumen Pendukung

Edit Jika Perlu dan Pilih Ya Atau Tidak
Edit Jika Perlu dan Pilih Ya Atau Tidak
Edit Jika Perlu,dan Pilih Ya Atau Tidak
Edit Jika Perlu dan Pilih Ya Atau Tidak
Edit Jika Perlu dan Pilih Ya Atau Tidak

Akomodasi Biaya (Khusus penerimaan dalam kedinasan :

Jika Ya, sebutkan anggaran / rekening biaya yang dibebankan :




Jika Tombol Kirim Tidak Berfungsi Silahkan Cek Inpuan anda Apakah Ada Yang Belum Terisi.